Aviso Importante
Este relatorio foi gerado com auxilio de inteligencia artificial a partir de exames proprios do paciente e revisao sistematica da literatura medica. Inclui analise computacional de imagens DICOM (segmentacao 3D via TotalSegmentator) e correlacao com dados laboratoriais. Todos os achados devem ser validados por profissional de saude qualificado. Este documento destina-se exclusivamente a facilitar a comunicacao entre paciente e equipe medica.
1. Resumo Executivo
Paciente masculino, 37 anos, com dor cronica no quadril esquerdo e regiao inguinal ha aproximadamente 14 anos, com massa palpavel dolorosa na regiao inguinal esquerda (solida, fibrosada, extremamente dolorosa a palpacao). Apresenta diagnostico de hidradenite supurativa (HS) e deficiencia confirmada de G6PD. Investigacao complementar com analise computacional 3D de tomografia e revisao sistematica da literatura identificou: (1) morfologia cam bilateral confirmada por segmentacao 3D, pior a esquerda; (2) edema na espinha iliaca anteroinferior (EIAI) na RM, sugestivo de entesopatia ativa e possivel impacto subespinhal; (3) tendinopatia dos gluteos minimo e medio a esquerda; (4) um pico inflamatorio isolado em 12/2019 (PCR 3,24 mg/dL e VHS 17 mm), hoje interpretado como plausivelmente relacionado a infeccao aguda intercorrente, como amigdalite/faringotonsilite, e nao como evidencia isolada de inflamacao cronica; e (5) ausencia de confirmacao de linha de base inflamatoria recente fora de infeccao, alem de investigacao incompleta para espondiloartropatia (HLA-B27 nunca realizado) e componente neuropatico (nervo genitofemoral). Solicita-se avaliacao especializada para definicao diagnostica e plano terapeutico.
2. Achados de Imagem
2.1. Ressonancia Magnetica do Quadril Esquerdo (12/09/2025)
Radiologista: Dr. Antonio Augusto V. F. de Carvalho (CRM-28168) — EXAME Mega Taguatinga
- Tendinopatia e peritendinite dos gluteos minimo e medio, sem rupturas
- Superficies condrais sem irregularidades evidentes; labio acetabular sem lesoes
- Ligamento redondo integro; ausencia de derrame articular
- Sinfise pubica e sacroiliaca sem particularidades
Achado critico: Edema na EIAI
O laudo descreve "pequeno foco de edema da medula ossea na espinha iliaca anteroinferior (EIAI), junto a origem do tendao retofemoral, podendo estar relacionado a entesopatia." Este achado e relevante por duas razoes: (a) pode indicar impacto subespinhal (classificacao de Hetsroni), uma causa de dor anterior do quadril frequentemente subdiagnosticada; (b) entesopatia na EIAI e tambem achado compativel com espondiloartropatia, onde entesites sao manifestacao cardinal. Recomenda-se avaliacao por especialista em preservacao articular do quadril.
2.2. Tomografia Computadorizada do Quadril Esquerdo (12/09/2025)
Radiologista: Dr. Antonio Augusto V. F. de Carvalho (CRM-28168) — EXAME Mega Taguatinga
- Relacoes articulares mantidas
- Ilhotas osseas na cabeca e colo do femur (achado incidental benigno)
- Estruturas osseas de morfologia e contornos habituais
- Ausencia de derrame articular significativo
Nota sobre o laudo da TC
O laudo original nao reporta angulo alfa, LCEA (ACLF), versao femoral, nem morfologia da EIAI — parametros criticos para avaliacao de impacto femoroacetabular. O volume de TC (1.200 fatias) foi analisado computacionalmente conforme descrito abaixo.
2.3. Analise Computacional 3D da TC (Segmentacao via TotalSegmentator)
Segmentacao automatica de 117 estruturas anatomicas a partir do volume de TC, com ajuste de esfera a cabeca femoral bilateral para quantificacao de morfologia cam:
| Parametro |
Esquerdo |
Direito |
Referencia Normal |
Status |
| Raio da cabeca femoral |
23,9 mm |
23,9 mm |
22–26 mm |
Normal |
| Protrusao maxima (cam) |
4,6 mm |
4,0 mm |
<2–3 mm |
Elevado bilateral |
| Indice de asfericidade |
19,4% |
16,8% |
<10% |
Elevado bilateral |
| Pontos >2 mm alem da esfera |
11,5% |
10,0% |
<5% |
Elevado bilateral |
| LCEA (automatica)* |
19,3° |
15,7° |
25–40° |
Ver nota |
* LCEA automatica: a deteccao da borda acetabular lateral via TotalSegmentator nao apresentou precisao suficiente (dois metodos produziram resultados contraditorios: 42° vs 19°). Medicao manual por radiologista MSK ou em 3D Slicer e necessaria para confirmacao. Valores reportados sao da analise mais conservadora.
Interpretacao da morfologia cam
Morfologia cam bilateral confirmada computacionalmente. O lado esquerdo apresenta protrusao mais acentuada (4,6 mm vs 4,0 mm) e maior asfericidade (19,4% vs 16,8%), consistente com sintomas predominantes a esquerda. A presenca de cam bilateral com assimetria pode explicar por que apenas o lado esquerdo e sintomatico.
2.4. Radiografias de Bacia e Coxofemorais (12/09/2025)
Todos os parametros normais: textura ossea normal, morfologia conservada, corticais integras, espacos articulares conservados, sacroiliacas normais.
2.5. Densitometria de Corpo Inteiro (14/08/2024)
BMD corpo inteiro 1,321 g/cm², T-score +1,2 (acima da media). Gordura corporal 30,0%. Massa magra apendicular 7,97 kg/m² (normal).
3. Achados Laboratoriais
3.1. Exames de Sangue (28/05/2025) — DASA Brasilia
Solicitante: Dr. Bruno Bezerra Silva
Achados relevantes para a investigacao
| Exame |
Resultado |
Referencia |
Status |
| G6PD |
2,1 U/g Hb |
>6,7 normal; 2,2–6,7 interm.; <2,2 deficiente |
Deficiente |
| Colesterol Total |
247 mg/dL |
<190 |
Alto |
| LDL (calculado) |
176 mg/dL |
<130 |
Alto |
| Apo B |
135 mg/dL |
66–133 |
Acima |
| Fibrinogenio |
380 mg/dL |
200–400 |
Limite sup. |
| Cortisol (coleta 11h) |
5,0 μg/dL |
6,2–18,0 (manha); 2,7–10,4 (tarde) |
Limitrofe |
| Hemograma completo |
Hb 15,7; Ht 46,3%; Leucocitos 6.020; Plaquetas 262.000 |
Normal |
| Funcao renal |
Creatinina 1,07; eGFR >90; Ureia 34 |
Normal |
| Funcao hepatica |
TGO 29; TGP 26; GGT 19; FA 96 |
Normal |
| Tireoide |
TSH 2,02; T4L 1,00; Anti-TPO 11,0 |
Normal |
| Metabolismo glicidico |
Glicose 86; HbA1c 4,8%; HOMA-IR 1,65 |
Normal |
| Hormonios (testosterona, etc.) |
Testosterona total 541; livre 12,92; SHBG 26,70 |
Normal |
| Coagulacao |
TP 12,7s; INR 1,00; TTPA 37,7s; Dimero-D 120 |
Normal |
| Vitamina D (25-OH) |
36,6 ng/mL |
>20 |
Normal |
G6PD DEFICIENTE (2,1 U/g Hb) — Confirmado em repeticao
Implicacoes terapeuticas: contraindicados sulfonamidas, dapsona, nitrofurantoina, azul de metileno. Cautela com alguns AINEs e aspirina em altas doses. Se HS for considerada para tratamento com dapsona (uso off-label), este esta contraindicado neste paciente.
3.2. Marcadores Inflamatorios Historicos (12/2019)
Hospital Santa Luzia, Emergencia — Dr. Daniel Carlos Santos Macedo (CRM 23325DF)
Motivo da coleta: investigacao de dengue (resultado NEGATIVO — NS1, IgG, IgM nao reagentes)
| Marcador |
Out/2018 |
Dez/2019 |
Referencia |
Status |
| PCR (Proteina C Reativa) |
0,14 mg/dL |
3,24 mg/dL |
<1,0 mg/dL |
Aumento de 23x |
| VHS (Veloc. Hemossedimentacao) |
— |
17 mm |
<8 mm (masc.) |
>2x limite |
Pico inflamatorio provavelmente agudo em 2019
PCR aumentou 23 vezes entre 2018 e 2019 (0,14 para 3,24 mg/dL) e o VHS ficou acima do dobro do limite superior. Com a revisao clinica atual, este episodio parece mais compativel com uma intercorrencia infecciosa aguda, como amigdalite/faringotonsilite, do que com prova isolada de inflamacao cronica. O ponto relevante hoje e que nao houve repeticao basal posterior suficiente para definir a linha de base inflamatoria fora de infeccao.
3.3. Exames Ausentes — Criticos para Investigacao
| Exame |
Justificativa |
Ultimo Resultado |
Urgencia |
| PCR (repetir) |
Necessario definir a linha de base atual fora de quadro infeccioso agudo; o pico de 2019 pode ter sido infeccioso |
3,24 mg/dL (12/2019) |
Alta |
| VHS (repetir) |
Necessario atualizar em fase basal, sem infeccao aguda concomitante |
17 mm (12/2019) |
Alta |
| HLA-B27 |
Nunca realizado. Marcador genetico de espondiloartropatia. Indicado pelo conjunto clinico atual (HS, entesopatia EIAI, dor cronica), e nao pelo pico isolado de 2019 |
Nunca realizado |
Alta |
| PCR ultrassensivel (hs-CRP) |
Versao mais sensivel para deteccao de inflamacao cronica de baixo grau |
— |
Media |
4. Hipoteses Diagnosticas
Com base na sintese dos achados clinicos, laboratoriais, de imagem e revisao sistematica da literatura medica (2020–2025), o quadro e mais consistente com uma patologia multicamada com multiplos geradores de dor simultaneos, conforme modelo abaixo:
Camada 1 — Estrutural
Impacto femoroacetabular (IFA) tipo cam bilateral + possivel impacto subespinhal + possivel microinstabilidade
Morfologia cam confirmada computacionalmente (asfericidade 19,4% E, 16,8% D; protrusao 4,6 mm E, 4,0 mm D). Edema na EIAI sugere impacto subespinhal ativo (classificacao de Hetsroni a definir). IFA leve isolado nao explica a intensidade da dor — microinstabilidade do quadril (co-ocorrencia 21–42% com IFA) pode ser fator amplificador. LCEA a confirmar por medicao manual.
Camada 2 — Tecido Mole
Tendinopatia glutea + possivel bursite iliopectinea + sindrome do pinchamento pectineo-femoral
RM confirma tendinopatia e peritendinite dos gluteos minimo e medio. Bursa iliopectinea (maior bursa sinovial do corpo) pode se apresentar como massa inguinal palpavel quando cronicamente inflamada. Pectineo pode comprimir feixe do nervo femoral contra ligamento inguinal durante flexao.
Camada 3 — Inflamatoria / Associada a HS
Inflamacao sistemica por HS + possivel fibrose inguinal profunda + possivel espondiloartropatia (EpA) subclinica
HS causa inflamacao perineural documentada e doenca de tecido profundo subdiagnosticada em 76% dos pacientes. Risco aumentado de EpA (HR 1,65–2,10). O pico de PCR em 12/2019 pode ter representado infeccao aguda intercorrente e nao deve ser usado isoladamente como prova de inflamacao cronica. Entesites (achado na EIAI) seguem relevantes, e HLA-B27 com PCR/VHS atuais sao essenciais para definir se existe inflamacao basal persistente.
Camada 4 — Neuropatica
Possivel aprisionamento do nervo genitofemoral com fibrose perineural / neuroma-em-continuidade
O ramo femoral do nervo genitofemoral passa diretamente sobre o pectineo — a localizacao exata do ponto de dor. A descricao da massa (solida, fibrosada, extremamente dolorosa, "ve estrelas quando pressionada") e classica para patologia nervosa. RM padrao do quadril nao tem resolucao para visualizar este nervo (1–3 mm de diametro). Bloqueio diagnostico e indicado.
Camada 5 — Sensibilizacao Central
Dor nociplastica apos 14 anos de dor cronica
Duracao prolongada de nocicepcao cronica causa potenciacao de longo prazo em sinapses espinhais ("memoria de dor") e sensibilizacao central. Pode manter dor independentemente dos geradores perifericos. Requer avaliacao (Inventario de Sensibilizacao Central) e abordagem terapeutica especifica.
5. Exames Solicitados
Com base nos achados acima, solicita-se ao medico assistente avaliacao da pertinencia dos seguintes exames para definicao diagnostica:
-
PCR (Proteina C Reativa) — Repetir
Ultimo pico documentado: 3,24 mg/dL em 12/2019. Como esse episodio hoje parece plausivelmente infeccioso agudo, o objetivo do exame agora e estabelecer a linha de base inflamatoria real fora de intercorrencia.
-
VHS (Velocidade de Hemossedimentacao) — Repetir
Ultimo resultado: 17 mm em 12/2019 (>2x limite para masculino). Repetir em conjunto com PCR, idealmente sem quadro infeccioso agudo concomitante.
-
HLA-B27 — Nunca realizado
Marcador genetico de espondiloartropatia. Indicado pela combinacao de HS ativa, entesopatia na EIAI (RM) e dor cronica no quadril, independentemente da interpretacao do pico infeccioso de 2019.
-
Ultrassonografia de alta frequencia da regiao inguinal esquerda
Transdutor 15–22 MHz com Doppler no ponto exato de dor. Objetivo: caracterizar a massa palpavel (diferencial entre nervo espessado/neuroma vs nodulo profundo de HS vs bursa iliopectinea inflamada vs linfonodo). Tambem permite rastreamento de HS subclinica profunda.
-
Bloqueio diagnostico do nervo genitofemoral (guiado por US)
Alivio >50% confirma este nervo como gerador de dor. A anatomia do ramo femoral do genitofemoral corresponde exatamente ao ponto de dor relatado (sobre o pectineo). Procedimento diagnostico de alto rendimento.
-
Artro-RM do quadril esquerdo (se IFA confirmado)
Indicada se os angulos alfa e LCEA confirmarem IFA na avaliacao pelo especialista. Padrao-ouro para lesoes labrais e cartilagineas sutis que a RM convencional pode nao detectar.
6. Encaminhamentos Sugeridos
Ortopedista de Quadril
Especialista em preservacao articular. Avaliar morfologia cam bilateral, possivel impacto subespinhal (edema EIAI), microinstabilidade, e indicacao de artroscopia. Levar reconstrucoes 3D da TC e laudos de RM.
Reumatologista
Investigacao de espondiloartropatia (EpA). Indicado por HS, entesopatia e dor cronica no quadril; o papel dos marcadores laboratoriais deve ser reavaliado com PCR/VHS repetidos fora de infeccao aguda. Solicitar HLA-B27 e, se positivo, RM de sacroiliacas.
Especialista em Dor
Bloqueio nervoso diagnostico sequencial (genitofemoral, depois ilioinguinal se negativo). Avaliacao de componente neuropatico e sensibilizacao central. Possibilidade de hidrodisseccao ou radiofrequencia pulsada se bloqueio positivo.
Dermatologista com Experiencia em HS
Coordenar tratamento da HS considerando G6PD deficiente (dapsona contraindicada). Avaliar extensao de doenca profunda subclinica. Idealmente no mesmo sistema hospitalar que ortopedia/reumatologia para coordenacao.
7. Anexos — Dados Disponiveis
Todos os exames originais, imagens DICOM e analises computacionais estao disponiveis em formato digital para consulta:
- Laudos de imagem (09/2025): RM coxofemoral E, TC coxofemoral E, RX bacia e coxofemorais (E e D)
- Densitometria de corpo inteiro (08/2024): Laudo PDF + DICOM DXA
- Exames de sangue (05/2025): Hemograma completo, bioquimica, hormonios, coagulacao, G6PD (33 paginas)
- Exames historicos (12/2019): Hemograma com PCR e VHS elevados, sorologias dengue negativas
- Biopsia gastrica (05/2024): Gastrite cronica leve, H. pylori negativo
- Imagens DICOM originais: 1.200 fatias TC quadril + 138 imagens RM quadril
- Segmentacao 3D (TotalSegmentator): 117 estruturas segmentadas em formato NIfTI
- Medicoes computacionais: hip_measurements.json (morfologia cam, asfericidade, LCEA)
- Relatorio de pesquisa completo: RELATORIO_INTEGRADO_QUADRIL.md (revisao sistematica com referencias)
- Historico medico consolidado: HISTORICO_MEDICO.md
